La prostatite est une inflammation de la prostate, l'un des problèmes les plus courants touchant 40 % des hommes d'âge moyen et plus âgés. Sans mettre directement en danger la vie, cette maladie entraîne une détérioration significative de la qualité de vie, affecte les performances et les zones intimes, limite la liberté et entraîne des difficultés quotidiennes et des troubles psychologiques.
La prostatite se présente sous forme aiguë ou chronique et peut être d'origine infectieuse ou non infectieuse.
Causes de la prostatite
Les causes de la prostatite sont diverses : la forme aiguë s'accompagne d'une infection bactérienne, qui remonte dans la prostate dans les maladies urologiques et sexuellement transmissibles à caractère infectieux ; la prostatite chronique ne s'accompagne pas d'infections dans 90 % des cas. La stagnation de la sécrétion de la prostate résulte à la fois d'une inflammation infectieuse des parois des conduits et de maladies systémiques.
Causes de la prostatite aiguë
La prostatite bactérienne aiguë est causée par des entérobactéries, des coques à Gram négatif et à Gram positif, des chlamydia, des mycoplasmes et des virus. Les facteurs de risque d'infection de la prostate comprennent les maladies sexuellement transmissibles et les procédures urologiques invasives (cathétérisme, instillation et dérivation urétrales, urocystoscopie).
En règle générale, les provocateurs du développement d'une inflammation infectieuse sont l'hypothermie, la constipation ou la diarrhée persistante, le travail sédentaire, l'activité sexuelle excessive ou l'abstinence sexuelle, les maladies sexuellement transmissibles et urologiques chroniques, la réponse immunitaire supprimée, le manque de sommeil, le surentraînement et le stress chronique. En détériorant l’apport sanguin aux organes pelviens, ces facteurs contribuent eux-mêmes à l’inflammation aseptique et facilitent également l’introduction de l’agent pathogène dans le tissu prostatique.
Les inflammations bactériennes aiguës peuvent disparaître sans conséquences, mais dans certains cas, les complications suivantes surviennent :
- rétention urinaire aiguë;
- prostatite chronique (syndrome de douleur inflammatoire pelvienne chronique) ;
- épididymite;
- abcès de la prostate;
- fibrose du tissu prostatique;
- Infertilité.
Causes de la prostatite chronique
Dans 10 % des cas, la prostatite chronique se développe comme une complication d'une inflammation aiguë de la prostate, ainsi que de l'urétrite, de la chlamydia, du virus du papillome humain et d'autres infections chroniques. Environ 90 % sont dus à une prostatite chronique non bactérienne ou au syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS). Cette forme de la maladie n'est pas associée à des infections, mais a de nombreuses causes, principalement des processus stagnants dans le bassin. Dans le contexte de l'urétrite, du rétrécissement neurogène du col de la vessie, du rétrécissement de l'urètre et de l'inflammation auto-immune, une stagnation de l'urine se produit, ce qui conduit à une inflammation. L'apport sanguin aux organes pelviens se détériore, ce qui s'explique par des maladies cardiovasculaires systémiques (CHD, artériosclérose). Le système veineux commun du bassin détermine l'association de la prostatite chronique avec des fissures anales, des hémorroïdes, des rectites et des fistules.
Les douleurs pelviennes chroniques chez l’homme sont associées à :
- faible activité physique;
- faibles niveaux de testostérone dans le sang;
- des changements dans l'environnement microbien du corps ;
- prédisposition génétique et phénotypique.
Symptômes de la prostatite
- Fièvre (de 38 à 39 degrés Celsius dans la prostatite aiguë et fièvre légère dans la prostatite chronique).
- Dysfonctionnement urinaire : envie fréquente d'uriner qui n'est pas toujours efficace, difficulté ou fréquence accrue des mictions, notamment la nuit. Le jet d'urine est épuisé et une quantité résiduelle reste toujours dans la vessie.
- Atteintes de la prostate : leucocytes et sang dans le sperme, douleurs lors de l'examen urologique.
- Fibromyalgie.
- La prostatorrhée est un petit écoulement de l'urètre.
- Douleur dans le bassin, le périnée, les testicules, au-dessus de l'os pubien, le pénis, le sacrum, la vessie, le scrotum.
- Miction et éjaculation douloureuses.
- Spasmes musculaires spasmodiques.
- Calculs dans la prostate.
- Fatigue chronique, sentiment de désespoir, catastrophe, stress psychologique sur fond de syndrome de douleur chronique.
- Diminution des performances (asthénie), diminution de l'humeur, irritabilité).
- Dysfonction sexuelle – dysfonction érectile, éjaculation précoce, manque d’orgasme.
- Un syndrome du côlon irritable et une rectite peuvent survenir.
Au cours de l'évolution chronique de la maladie, les signes de prostatite sont flous (moins prononcés), mais s'accompagnent de symptômes généraux, neurologiques et psychologiques.
Diagnostic de la prostatite
La clé d’un traitement réussi et rapide de la prostatite est un diagnostic précis et complet. Dans la plupart des cas, la faible proportion de prostatites infectieuses s’explique par le fait que l’agent pathogène n’a pas été détecté. Les infections sexuellement transmissibles chroniques peuvent être asymptomatiques, tandis que leurs agents pathogènes peuvent pénétrer dans le tissu prostatique et provoquer une inflammation. Par conséquent, les méthodes de recherche en laboratoire jouent un rôle de premier plan dans le processus de diagnostic.
Pour déterminer la sensibilité des bactéries aux antibiotiques, des fluides biologiques sont inoculés : urine, sperme, sécrétion prostatique. Cette méthode vous permet de choisir le médicament le plus efficace pour une souche particulière d'agent pathogène et pouvant pénétrer directement dans le site de l'inflammation.
La méthode « classique » de diagnostic en laboratoire de la prostatite est considérée comme culturelle (culture d'urine, éjaculat, contenu des frottis urogénitaux). La méthode est très précise, mais prend du temps. Pour détecter les bactéries, un frottis est coloré avec une coloration de Gram, bien qu'il soit peu probable que les virus, les mycoplasmes et l'uréeplasma soient détectés de cette façon. Pour augmenter la précision de la recherche, la spectrométrie de masse et la PCR (réaction en chaîne par polymérase) sont utilisées. La spectrométrie de masse est l'analyse ionique de la structure d'une substance et la détermination de chacun de ses composants. La réaction en chaîne par polymérase vous permet de détecter des fragments d'ADN ou d'ARN de l'agent causal d'une maladie infectieuse, notamment des virus et du plasma.
Actuellement, pour un examen spécial des patients urologiques, une étude PCR complète spéciale de la microflore du tractus urogénital est utilisée. Le résultat de l'étude est disponible dans la journée et reflète l'image complète du rapport microbien dans le corps du sujet.
Les tests de prostatite comprennent la collecte d'urine et d'éjaculat et des écouvillons urologiques.
L'Association européenne d'urologie recommande les tests de laboratoire suivants :
- analyse d'urine générale;
- Culture bactérienne d'urine, de sperme et d'éjaculat ;
- Diagnostic PCR.
Un test urinaire général permet de détecter les signes d'inflammation (nombre d'unités formant colonies de micro-organismes, nombre de leucocytes, de globules rouges, clarté de l'urine) et la présence de calcifications (calculs prostatiques). L’analyse générale de plusieurs échantillons urologiques (verre ou portion) fait partie de la méthodologie.
Les échantillons en verre ou en portions consistent en la collecte séquentielle d'urine ou d'autres fluides biologiques dans différents récipients. De cette façon, la localisation du processus infectieux est déterminée. La prostatite est indiquée par la détection d'agents infectieux, de cellules sanguines (leucocytes et érythrocytes) dans l'urine finale lors d'un prélèvement sur trois verres ou après un massage urologique de la prostate.
Test à deux verres – vaccination de la partie médiane du jet urinaire avant et après un massage urologique de la prostate.
Échantillon en trois verres - les portions d'urine initiale, moyenne et finale sont collectées lors de la même miction.
Test à quatre verres – culture et analyse générale du début et du milieu du jet d'urine, de la sécrétion de la prostate après un massage urologique de la prostate et d'une partie de l'urine après cette procédure.
Ils effectuent également des cultures de culture ou des diagnostics PCR du matériel d'écouvillonnage éjaculat et urogénital.
Des analyses de sang sont également nécessaires pour poser un diagnostic de prostatite. Un test sanguin capillaire général vous permet de confirmer ou d'infirmer la présence d'une inflammation, ainsi que d'exclure d'autres diagnostics provoquant les mêmes symptômes.
Le diagnostic du syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire est plus difficile, car il repose sur le tableau clinique et des indicateurs indirects de laboratoire (y compris une analyse générale de l'urine et du sang). L'intensité du syndrome douloureux est déterminée à l'aide d'une échelle visuelle analogique de la douleur, et la gravité des changements psychologiques est déterminée à l'aide d'échelles d'évaluation de l'anxiété et de la dépression. Dans le même temps, des recherches sont nécessaires pour rechercher un agent infectieux, car le spectre des agents pathogènes peut être très large. Les examens instrumentaux comprennent l'urofluométrie avec détermination du volume urinaire résiduel et l'échographie transrectale (TRUS) de la prostate.
La prostatite asymptomatique est déterminée par l'examen histologique d'une biopsie de la prostate, qui est prescrite en cas de suspicion de cancer. Tout d'abord, un test sanguin pour l'antigène prostatique spécifique (PSA) est effectué. Le PSA dans le sérum sanguin se produit en cas d'hypertrophie et d'inflammation de la prostate, et les critères normaux changent avec l'âge. Cet examen permet également d’écarter la suspicion d’une tumeur maligne de la prostate.
Traitement et prévention de la prostatite
Le traitement de la prostatite aiguë est réalisé avec des antibiotiques (fluoroquinoléines et céphalosporines, macrolides), des alpha-bloquants, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des neuromodulateurs. Seuls quelques antibiotiques peuvent pénétrer dans la prostate ; Les agents pathogènes sont immunisés contre certains médicaments, une culture bactérienne est donc nécessaire.
Le traitement urologique conservateur peut également inclure l'acupuncture, la phytothérapie, la thérapie par ondes de choc à distance, la physiothérapie thermale (après une inflammation aiguë) et le massage.
La prévention de la prostatite comprend à la fois des interventions médicales et la formation d'habitudes saines :
- utilisation de contraceptifs barrières ;
- activité sexuelle régulière dans des conditions de risque d'infection minimisé ;
- activité physique;
- Élimination des états de carence – hypo- et avitaminose, carence en minéraux ;
- Respect des conditions aseptiques et technique minutieuse pour effectuer des procédures urologiques invasives ;
- examens préventifs réguliers utilisant des tests de laboratoire.